Гирудотерапия при хронической ишемической язве голени: клиническое наблюдение

Хронические незаживающие язвы нижних конечностей представляют серьёзную клиническую проблему, особенно у пациентов пожилого возраста с выраженными сосудистыми нарушениями. Такие раневые дефекты могут сохраняться в течение длительного времени, сопровождаться болью, воспалением и снижением качества жизни.

В современной медицине лечение хронических язв включает комплексный подход: коррекцию сосудистых нарушений, местную терапию ран, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургические методы. Однако в ряде случаев язвы остаются трудно поддающимися терапии. В научной литературе описываются различные клинические наблюдения применения дополнительных методов лечения, включая гирудотерапию.

Ниже представлен клинический случай наблюдения пациентки с хронической ишемической язвой голени, в лечении которой применялась гирудотерапия (Jalaukavacharana) в рамках аюрведического подхода.

Пациентка — женщина 74 лет — обратилась с жалобами на длительно существующую язву в области наружной лодыжки правой ноги, сопровождавшуюся болью, отёком и отделяемым.

По словам пациентки, повреждение возникло около шести месяцев назад после укуса насекомого. В результате расчесывания образовалась небольшая рана, которая постепенно увеличивалась в размерах и плохо поддавалась лечению.

Ранее пациентка проходила лечение в различных медицинских учреждениях, однако значительного улучшения не наблюдалось. В ходе обследования был установлен диагноз ишемической язвы, позднее уточнённый как pyoderma gangrenosum. В одном из медицинских центров рассматривалась возможность кожной пластики, однако пациентка отказалась от хирургического вмешательства.

У пациентки отмечались следующие хронические заболевания:

• ревматоидный артрит
• ишемическая болезнь сердца (в 2015 году выполнена ангиопластика)

• Сахарный диабет не диагностирован.

Цветное допплеровское исследование и КТ-ангиография выявили множественные стенозы и окклюзии артерий нижних конечностей — от 60 до 95 %, особенно выраженные в передней и задней большеберцовых артериях.

На момент начала лечения размеры язвы составляли приблизительно 11 × 8 см, наблюдались отёк тканей и серозное отделяемое.

Учитывая выраженные сосудистые изменения, возраст пациентки и длительное течение заболевания, было принято решение провести курс гирудотерапии в сочетании с местным уходом за раной.

Гирудотерапия проводилась один раз в неделю в течение шести недель. Всего было выполнено шесть процедур.

Методика соответствовала традиционной аюрведической практике Jalaukavacharana, которая применяется при различных воспалительных и язвенных поражениях кожи.

Во время каждой процедуры:

• использовались 2–3 медицинские пиявки, размещаемые по периферии язвы
• продолжительность процедуры составляла 30–40 минут, до самопроизвольного отпадания пиявок
• после процедуры рану промывали антисептическим отваром
• затем наносили лечебное масло Jatyadi Taila

В качестве поддерживающей терапии пациентке также назначались аюрведические препараты:

• Triphala Guggulu
• Guggulu Panchapala Churna

Их применяли дважды в день в рамках комплексного лечения.

Дополнительно проводился ежедневный уход за раной, включавший:

• промывание тёплой водой
• нанесение пасты на основе Haridra и Manjishtha
• наложение стерильной повязки

Все процедуры выполнялись под медицинским наблюдением.

В ходе наблюдения отмечались постепенные изменения состояния раны.

Первая неделя

• уменьшение болевых ощущений
• снижение отёка тканей
• края язвы стали мягче

Вторая неделя

• уменьшение количества отделяемого
• исчезновение неприятного запаха
• постепенное сокращение площади язвы

Третья неделя

• формирование грануляционной ткани
• постепенное заполнение дна раны

Четвёртая неделя

• уменьшение глубины язвы
• отсутствие выраженных признаков воспаления вокруг раны

Пятая неделя

• почти полное прекращение выделений
• начало эпителизации

Шестая неделя

• значительное уменьшение площади язвы примерно до 5 × 3 см
• отсутствие боли и отделяемого

• Пациентка также отмечала улучшение общего самочувствия и сна.

К 42-му дню лечения после шести сеансов гирудотерапии размеры язвы уменьшились с 11 × 8 см до примерно 2 × 2 см. Отделяемое отсутствовало, края раны стали ровными.

К 60-му дню наблюдения отмечалось практически полное закрытие раневой поверхности с формированием новой кожи.

Пациентка сообщила об исчезновении болевых ощущений и восстановлении обычной физической активности.

• При контрольном наблюдении через три месяца признаков рецидива язвы выявлено не было.

Секрет слюнных желез медицинских пиявок содержит ряд биологически активных веществ, включая:

• гирудин
• гиалуронидазу
• бделлины
• эглины
• апиразу

В научной литературе описываются антикоагулянтные и противовоспалительные свойства этих соединений, а также их возможное влияние на микроциркуляцию тканей.

Предполагается, что подобные эффекты могут способствовать:

• улучшению локального кровотока
• уменьшению отёка тканей
• улучшению дренажа раневой поверхности
• формированию грануляционной ткани

В контексте хронической ишемии такие механизмы могут создавать более благоприятные условия для заживления раневых дефектов.

В аюрведической традиции язвенные поражения кожи рассматриваются как проявление дисбаланса Вата и Ракта-доши.

Метод ракта мокшана (кровопускание) с использованием пиявок — Jalaukavacharana — применяется как мягкий способ очищения тканей и уменьшения локального воспаления.

Авторы отмечают согласованность результатов с более ранними клиническими работами:

Следует учитывать различия в дизайне исследований и размерах выборок.

Представленный материал описывает клиническое наблюдение лечения хронической ишемической язвы голени с применением гирудотерапии и аюрведических методов ухода за раной.

В ходе наблюдения отмечалось постепенное уменьшение воспаления, сокращение площади язвы и формирование грануляционной ткани. К концу периода наблюдения произошло практически полное закрытие раневого дефекта.

Следует подчеркнуть, что данный материал представляет собой описание единичного клинического случая, поэтому полученные результаты не позволяют делать обобщающие выводы об эффективности метода.

Тем не менее подобные наблюдения представляют интерес для дальнейшего изучения возможностей применения гирудотерапии при хронических язвенных поражениях кожи.

• представлен единичный клинический случай
• отсутствует объективная фотометрическая оценка площади язвы
• не проводился сравнительный анализ с другими методами лечения

Для оценки эффективности метода необходимы дальнейшие клинические исследования.

Материал подготовлен на основе научной публикации:

Healing of a Chronic Ischaemic Ulcer Through Leech Therapy: A Case Study

Авторы: Dr. Ravindra Narhar Indulkar, Dr. Shubhangi N. Indulkar
Журнал: Scholars International Journal of Traditional and Complementary Medicine
Год публикации: 2023
Том: 5, выпуск 12
DOI: https://doi.org/10.36348/sijtcm.2023.v05i12.004