Гирудотерапия при критической ишемии конечности: клиническое наблюдение при отказе от ампутации

Периферическое артериальное заболевание (ПАБ), обусловленное атеросклеротическим поражением артерий, является одной из ведущих причин хронической ишемии нижних конечностей. В терминальной стадии заболевание может прогрессировать до критической ишемии конечности (critical limb ischemia, CLI), характеризующейся болями в покое, выраженными трофическими нарушениями, снижением температуры кожи и высоким риском ампутации.

Стандартный подход к лечению CLI включает медикаментозную терапию, эндоваскулярные и открытые хирургические вмешательства. Однако в ряде случаев технические возможности реваскуляризации отсутствуют, а клиническая ситуация заходит в тупик, особенно при выраженном атеросклеротическом поражении дистального русла.

Пациент, мужчина 50 лет, активный курильщик, обратился к врачу общей практики с жалобами на хроническую боль, жжение, онемение, покраснение и отёк правой стопы, сохранявшиеся на протяжении около 6 месяцев. При физикальном обследовании отмечались признаки ишемии и ослабление периферической пульсации.

Ангиографическое исследование выявило хроническую окклюзию передней большеберцовой артерии. Попытки эндоваскулярной реканализации оказались безуспешными, коллатеральное кровообращение было минимальным. По заключению сосудистых специалистов, хирургическое вмешательство признано нецелесообразным.

Пациенту была назначена медикаментозная терапия, включавшая антиагреганты, статин, вазоактивные препараты и анальгетики, а также проведён курс гипербарической оксигенации и рекомендован отказ от курения. Несмотря на комплексное лечение, клинического улучшения достигнуто не было, в связи с чем пациенту была предложена ампутация конечности ниже коленного сустава.

Пациент отказался от ампутации и, не имея дальнейших стандартных терапевтических опций, самостоятельно принял решение о применении гирудотерапии, о которой узнал из неформальных источников. Метод применялся пациентом вне рамок стандартных клинических протоколов и без инструментального контроля кровотока.

В течение последующих месяцев пациент субъективно отметил постепенное уменьшение болевого синдрома, жжения и чувства онемения. По завершении наблюдаемого периода сообщалось о нормализации температуры кожи, уменьшении отёка и улучшении внешнего вида стопы. Объективная инструментальная оценка восстановления артериального кровотока в рамках данного наблюдения не проводилась.

Секрет слюнных желёз медицинской пиявки содержит комплекс биологически активных веществ, потенциально влияющих на микроциркуляцию и воспалительный компонент ишемии:

• гирудин — прямой ингибитор тромбина, уменьшающий коагуляционную активность крови;
• саратин, калин, апираза — ингибиторы агрегации тромбоцитов;
• гиалуронидаза и коллагеназа — способствующие улучшению тканевой проницаемости;
• гистаминоподобные соединения и ацетилхолин — вызывающие локальную вазодилатацию;
• эглины и антистазин — обладающие противовоспалительным и анальгезирующим эффектом.

Следует подчеркнуть, что данные механизмы преимущественно воздействуют на микроциркуляторное русло и не устраняют анатомическую окклюзию магистральных артерий.

Применение гирудотерапии, особенно вне медицинского контроля, сопряжено с рядом существенных рисков:

• инфекционные осложнения, включая инфекции, ассоциированные с Aeromonas hydrophila;
• длительные кровотечения и анемия при повторных постановках;
• необходимость гемотрансфузий;
• отсутствие стандартизированных протоколов лечения CLI с использованием гирудотерапии.

По данным систематических обзоров, частота побочных эффектов при гирудотерапии может достигать 20% и более, что требует строгой оценки риска и пользы в каждом отдельном случае.

Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует редкий случай субъективного улучшения ишемических симптомов у пациента с критической ишемией конечности, отказавшегося от ампутации и применившего гирудотерапию вне рамок стандартного лечения.

Полученные данные не позволяют рассматривать гирудотерапию как альтернативу хирургическому или медикаментозному лечению критической ишемии конечностей. Однако данный случай подчёркивает необходимость дальнейших исследований, направленных на изучение возможного влияния гирудотерапии на микроциркуляцию и симптоматическое течение заболевания в ситуациях, когда стандартные терапевтические опции исчерпаны.

Гирудотерапия может рассматриваться исключительно как потенциальный вспомогательный метод в рамках клинических исследований или строго контролируемых условий у пациентов с критической ишемией конечностей при отсутствии стандартных вариантов лечения.

Применение данного метода вне медицинского наблюдения недопустимо и может представлять серьёзную угрозу для жизни пациента.

Материал подготовлен на основании оригинальной клинической публикации:

Luke N.D., Henn C.H., Bansal M.

Improving Symptoms of Peripheral Artery Disease With Hirudotherapy

Cureus, 2021

DOI: 10.7759/cureus.16270