Медицинские пиявки при лечении гематомы после имплантации гормональных пеллет: клиническое наблюдение

Имплантация гормональных пеллет в подкожно-жировую клетчатку является распространённой процедурой в рамках заместительной гормональной терапии. Несмотря на минимальную инвазивность, вмешательство может сопровождаться осложнениями, включая инфекцию мягких тканей, формирование гематомы и нарушение локальной микроциркуляции.

В настоящем материале рассматривается клинический случай прогрессирующей гематомы после имплантации гормональных пеллет, в котором гирудотерапия была использована как вспомогательный метод для локального дренажа и коррекции венозного застоя.

Пациентка — женщина старше 60 лет в постменопаузе, с анамнезом хронического гипотиреоза (получала левотироксин). За 10 дней до обращения ей была выполнена имплантация пяти гормональных пеллет (тестостерон, прогестерон, эстроген) в подкожно-жировую клетчатку правого бедра.

Через несколько дней после процедуры появились признаки воспаления: боль, гиперемия, локальная гипертермия и отёк в зоне имплантации. Назначена антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 750 мг 2 раза в сутки в течение 8 дней и однократная внутримышечная инъекция цефтриаксона). Несмотря на лечение, наблюдалось увеличение гематомы.

Дополнительные данные анамнеза включали:

• семейную историю болезни фон Виллебранда;
• эпизоды пролонгированного кровотечения в прошлом;
• отсутствие ранее подтверждённого диагноза коагулопатии.

При осмотре — стабильные жизненные показатели, без признаков системной инфекции. Локально — выраженная припухлость, болезненность, гиперемия и серозно-гнойные выделения.

В связи с прогрессированием гематомы и отсутствием эффекта от консервативной терапии было принято решение о применении медицинских пиявок как метода локального дренажа.

Использованы две медицинские пиявки, установленные в зоне гематомы. Продолжительность процедуры составила около 45 минут до самостоятельного отделения пиявок.

Метод применялся как вспомогательный, на фоне продолжающейся антибактериальной терапии и динамического наблюдения.

В течение первых суток после процедуры отмечено уменьшение локального напряжения тканей, снижение гиперемии и болевого синдрома. В последующие дни наблюдалось постепенное уменьшение объёма гематомы и очищение зоны имплантации.

Через две недели отмечено эпителизирование кожи без признаков активного воспаления. Позднее обследование подтвердило наличие коагулопатии, соответствующей болезни фон Виллебранда.

Следует подчеркнуть, что клиническое улучшение оценивалось по локальным признакам и субъективным жалобам пациентки; инструментальная оценка объёма гематомы в публикации не представлена.

Гирудотерапия сочетает два основных механизма воздействия:

1. Механический дренаж

Удаление венозной крови и межтканевой жидкости снижает локальное давление в тканях и способствует уменьшению компрессии микроциркуляторного русла.

2. Биохимическое воздействие

Секрет слюнных желёз медицинской пиявки содержит ряд биологически активных веществ:

• гирудин и другие антикоагулянты;
• ингибиторы протеаз (бделлины, эглины);
• гиалуронидазу и коллагеназу;
• вазоактивные соединения.

Эти компоненты могут способствовать улучшению микроциркуляции и снижению воспалительной реакции. Однако их влияние на объём гематомы и скорость резорбции требует дальнейших исследований.

Применение гирудотерапии связано с потенциальными рисками:

• инфекционные осложнения (включая Aeromonas spp.);
• пролонгированное кровотечение;
• анемия при повторных процедурах;
• необходимость антибиотикопрофилактики.

В рассматриваемом случае антибактериальная терапия была продолжена, что могло способствовать благоприятному исходу.

Важно отметить, что гирудотерапия не заменяет хирургическую ревизию или дренирование при наличии выраженного гнойного процесса.

Представленный клинический случай демонстрирует возможность использования гирудотерапии как вспомогательного метода локального дренажа при постпроцедурной гематоме на фоне коагулопатии.

Метод может рассматриваться исключительно в рамках клинического наблюдения и под медицинским контролем. Для оценки эффективности и безопасности необходимы дополнительные исследования и стандартизированные протоколы.

Marquez-Gil K.Y., Mesa E., Kouka N., Fonarov I., Casadesus D.

Medicinal Leeches to Aid in Post-procedural Hematoma Evacuation

Cureus, 2023; 15(8)

DOI: 10.7759/cureus.43338

Материал адаптирован в научно-просветительских целях на основании публикации, размещённой в открытом доступе (CC BY 4.0).