Гирудотерапия при инфицированной язве за ухом: клиническое наблюдение

Повреждения наружного уха нередко возникают при травмах и дорожно-транспортных происшествиях. Особенно уязвимой считается постаурикулярная область (заушная борозда) — зона с тонкой кожей и сложной хрящевой структурой. Ограниченное кровоснабжение и участие хрящевой ткани могут осложнять заживление ран и повышать риск инфицирования.

В современной клинической практике лечение подобных повреждений включает местную обработку ран, антибактериальную терапию и, при необходимости, реконструктивные хирургические методы. Однако в некоторых случаях рассматриваются и дополнительные подходы, включая методы традиционных медицинских систем.

В аюрведической медицине язвенные процессы и воспалительные поражения кожи описываются в рамках состояний, связанных с нарушением баланса дошей. В классических текстах, включая Sushruta Samhita, упоминается метод ракта мокшана (кровопускание), одним из вариантов которого является применение медицинских пиявок — джалаука-авчарана.

Ниже представлен клинический случай применения гирудотерапии при инфицированной постаурикулярной язве после травмы.

Мужчина 30 лет обратился с жалобами на боль, отёк и гнойное отделяемое в области правого заушья.

Из анамнеза известно, что за 7 дней до обращения пациент перенёс дорожно-транспортное происшествие, в результате которого получил несколько рваных ран — подбородка, правой половины лба, верхней губы и области за правым ухом.

Первичная хирургическая обработка ран была проведена в государственной клинике, где большинство повреждений были ушиты. Однако рана в постаурикулярной области размером около 4 × 2 см оставалась открытой и демонстрировала признаки инфицирования.

Пациенту было предложено рассмотреть возможность кожной пластики после стабилизации состояния тканей. В связи с усилением местных симптомов он обратился в аюрведическую клинику.

Общее состояние пациента оставалось удовлетворительным:

• сознание ясное
• жалобы ограничивались локальной болью и дискомфортом

При местном осмотре:

• овальная язва размером около 4 × 2 см
• неровные края раны
• желтоватое отделяемое с неприятным запахом
• частичное обнажение ушного хряща
• локальная гиперемия и болезненность

Бактериологическое исследование отделяемого выявило грамотрицательную флору.

Лабораторные показатели:

• гемоглобин — 12 г/дл
• лейкоциты — 4800/мм³
• уровень глюкозы — 98 мг/дл

Хронических заболеваний пациент не отмечал.

После оценки состояния было принято решение включить гирудотерапию как один из методов местного лечения язвы в рамках аюрведического подхода.

В соответствии с классическими рекомендациями Сушрута Самхиты и Аштанга Хридая, одним из ключевых методов лечения была выбрана гирудотерапия (джалаука-авчарана) — мягкий вариант кровопускания, применяемый в аюрведе при кожных воспалительных заболеваниях.

Пациент был госпитализирован в отделение Шалакия-тантра (отделение заболеваний уха, горла, носа и глаз) при аюрведическом медицинском колледже.

Терапия проводилась по традиционным протоколам применения медицинских пиявок.

В первый день лечения:

• на область инфицированной язвы были установлены две медицинские пиявки
• пиявки отпали самостоятельно через 30–35 минут

После процедуры рану промывали тёплым антисептическим отваром и накладывали стерильную повязку.

Дальнейший уход включал:

• ежедневную очистку раны
• смену повязок
• наблюдение за характером отделяемого

Гирудотерапия проводилась три раза с интервалом в два дня — на 1-й, 3-й и 5-й день лечения.

В публикации указывается, что применялись медицинские пиявки, выращенные в специализированном биофермерском центре.

По наблюдениям врачей, в ходе лечения отмечались следующие изменения.

2-й день лечения

• уменьшение болевого синдрома
• снижение отёка тканей
• уменьшение количества гнойного отделяемого

4-й день

• отделяемое стало преимущественно серозным
• края язвы выглядели более ровными
• уменьшился неприятный запах

6-й день

• появление грануляционной ткани
• уменьшение гиперемии
• боль практически отсутствовала

К 7-му дню раневая поверхность выглядела чистой, наблюдалась розовая грануляционная ткань без признаков активной инфекции.

Пациент сообщил о значительном уменьшении боли и улучшении общего самочувствия.

Во время лечения осложнений не наблюдалось. Процедуры переносились удовлетворительно, признаков анемии отмечено не было.

После завершения курса гирудотерапии местное лечение продолжалось с использованием аюрведических средств, включая:

• пасты на основе Haridra и Manjishtha
• перевязки с использованием Jatyadi taila — традиционного масла, применяемого при заживлении ран.

К 14-му дню лечения рана очистилась от некротических тканей, наблюдался активный рост грануляционной ткани.

Кожа вокруг поражённой области приобрела нормальный цвет, уменьшились отёк и локальное повышение температуры.

Пациент был переведён на амбулаторное наблюдение с рекомендациями по домашнему уходу за раной.

Через 21 день отмечалось почти полное эпителизирование язвы.

К 30-му дню раневая поверхность была покрыта молодой кожей, без выраженных втяжений и с минимальной депигментацией. Форма ушной раковины сохранилась, необходимости в кожной пластике не возникло.

Пациент сообщил об отсутствии боли и дискомфорта и вернулся к обычной повседневной активности.

Гирудотерапия оказывает комплексное локальное воздействие на ткани.

Секрет слюнных желез медицинских пиявок содержит ряд биологически активных веществ, включая:

• гирудин
• калин
• гиалуронидазу
• апиразу

В научной литературе описываются антикоагулянтные, противовоспалительные и микроциркуляторные свойства этих соединений. Предполагается, что они могут способствовать улучшению локального кровотока, уменьшению отёка и облегчению дренажа тканей.

В контексте раневого процесса подобные эффекты могут создавать условия для формирования грануляционной ткани и последующего заживления.

С точки зрения аюрведической медицины язвенные поражения кожи рассматриваются как проявление дисбаланса вата и питта-доши, а метод джалаука-авчарана используется для локального очищения тканей и уменьшения воспаления.

Представленное наблюдение описывает применение гирудотерапии в комплексном лечении инфицированной постаурикулярной язвы после травмы.

В ходе лечения отмечалось уменьшение боли, снижение воспалительных проявлений и постепенное заживление раны без необходимости хирургической реконструкции.

Важно подчеркнуть, что данный материал представляет собой описание единичного клинического случая, поэтому полученные результаты не позволяют делать обобщающие выводы об эффективности метода.

Тем не менее подобные наблюдения могут представлять интерес для дальнейшего изучения возможностей применения медицинских пиявок в раневой практике, включая области челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии.

• описан единичный клинический случай
• отсутствуют данные бактериологического контроля после лечения
• не проводилась системная фотофиксация этапов восстановления

Для оценки роли гирудотерапии в подобных ситуациях необходимы дальнейшие клинические исследования.

Материал подготовлен на основании научной публикации:

Effectiveness of medicinal leech therapy on infected postauricular ulcer: a case report

Авторы: Medip B.S., Kommu S.S., Kumar V.
Журнал: International Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery
Год публикации: 2023
DOI: 10.18203/issn.2454-5929.ijohns20200639