Гирудотерапия при венозном застое после травмы у ребёнка: клинический случай сохранения конечности

Венозный застой является одним из наиболее опасных осложнений в реконструктивной и пластической хирургии, особенно при повреждениях мягких тканей, кожных лоскутов и микрососудистых анастомозов. Нарушение венозного оттока приводит к быстрому нарастанию тканевой гипоксии, микротромбозу и, при отсутствии своевременной коррекции, — к некрозу тканей и утрате органа или его части.

Особую сложность подобные состояния представляют в детской хирургии, где возможности повторных вмешательств и сосудистой реконструкции зачастую ограничены анатомическими и физиологическими факторами.

В данной публикации рассмотрен клинический случай успешного применения гирудотерапии при выраженном венозном застое у ребёнка раннего возраста после тяжёлой травмы стопы.

Пациентка — девочка в возрасте 16 месяцев — поступила с тяжёлой травмой тыла правой стопы, полученной в результате контакта с газонокосилкой. Повреждение включало:

• скальпирование кожного покрова;
• повреждение венозной системы;
• разрыв нервно-сосудистого пучка IV пальца;
• переломы II и IV плюсневых костей;
• рваную рану IV межпальцевого промежутка.

Первичное хирургическое лечение включало ушивание раны, реплантацию собственного скальпированного кожного лоскута и стабилизацию повреждённых структур. Несмотря на технически корректно выполненное вмешательство, уже к концу операции были зафиксированы признаки прогрессирующего венозного застоя IV пальца, усилившиеся в течение последующих 18 часов.

На фоне ухудшения венозного оттока наблюдались:

• выраженный цианоз пальца;
• нарастающий отёк;
• снижение капиллярного кровенаполнения.

С учётом высокого риска некроза и невозможности немедленной повторной сосудистой реконструкции было принято решение о применении гирудотерапии как метода экстренной коррекции венозного застоя.

В терапии использовались медицинские пиявки (Hirudo medicinalis), выращенные на сертифицированной биоферме. Методика включала:

• общее количество — 5 пиявок;
• продолжительность курса — 8 дней;
• локальное размещение пиявок на область поражённого пальца;
• использование стерильного шприца без канюли для точного позиционирования;
• продолжительность сеансов — от 10 до 25 минут;
• утилизацию пиявок после применения как биологического отхода.

Параллельно проводилась внутривенная антибиотикопрофилактика. На фоне терапии было отмечено снижение уровня гемоглобина (с 106 до 75 г/л), в связи с чем выполнено переливание 100 мл эритроцитарной массы.

Пациентка была выписана на 17-е сутки после травмы в удовлетворительном состоянии. На момент выписки отмечались:

• восстановление розовой окраски кожи пальца;
• отсутствие признаков некроза;
• стабилизация микроциркуляции;
• сохранение анатомической формы пальца.

При контрольных осмотрах через 2 и 6 месяцев подтверждено устойчивое сохранение жизнеспособности тканей. Единственным остаточным последствием стала утрата ногтевой пластины IV пальца.

Ключевая цель лечения — сохранение пальца и предотвращение ампутации — была полностью достигнута.

Эффективность гирудотерапии в условиях венозного застоя обусловлена не только механическим кровоотведением, но и комплексным биохимическим воздействием секрета слюнных желёз пиявки, включающим:

• гирудин — прямой ингибитор тромбина, препятствующий коагуляции;
• апиразу — снижающую агрегацию тромбоцитов;
• гиалуронидазу и коллагеназу — повышающие тканевую проницаемость и уменьшающие отёк;
• анальгезирующие и противовоспалительные компоненты.

В совокупности это приводит к восстановлению венозного дренажа, снижению интерстициального давления и улучшению микроциркуляции в зоне ишемии.

В условиях, когда повторная микрососудистая реконструкция невозможна или сопряжена с высоким риском, гирудотерапия может рассматриваться как метод первой линии при критическом венозном застое после травм и трансплантаций.

Особенно важно её значение в педиатрической практике, где каждая сохранённая структура напрямую влияет на дальнейшее развитие и качество жизни пациента.

Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность гирудотерапии при лечении критического венозного застоя у ребёнка раннего возраста. Своевременное применение метода позволило избежать некроза и ампутации, обеспечив функциональное сохранение конечности.

Гирудотерапия должна рассматриваться как важный и научно обоснованный инструмент в арсенале реконструктивной и микрососудистой хирургии, а не как вспомогательный или альтернативный метод.

Материал подготовлен на основании клинического наблюдения, опубликованного в рецензируемом научном журнале:

Krug J.L., Leger C.M., Barrat C.A.

Leech Therapy, Positive Outcome for Venous Congestion and Arthritic Pain

The Canadian Journal of Hospital Pharmacy, 2020

DOI: 10.4212/cjhp.v73i2.2956