Гирудотерапия при венозном застое сосково-ареолярного комплекса после редукционной маммопластики: клинический случай

Венозный застой сосково-ареолярного комплекса (nipple–areolar complex, NAC) является редким, но потенциально серьёзным осложнением редукционной маммопластики. При отсутствии своевременной коррекции нарушение венозного оттока может привести к ишемии, микроциркуляторному коллапсу и частичному или полному некрозу NAC.

Частота полного некроза соска после редукционной маммопластики, по данным литературы, составляет менее 2%, однако даже единичные случаи требуют немедленной диагностики и активной тактики ведения пациента.

Пациентка 23 года с индексом массы тела 30 кг/м² перенесла плановую редукционную маммопластику по поводу гипертрофии молочных желёз. В ходе операции было удалено около 900 г ткани с каждой стороны, сформирован супрамедиальный лоскут, выполнено восстановление симметрии. Профилактически введён цефазолин 1 г.

В раннем послеоперационном периоде левая NAC выглядела несколько бледнее, чем правая. После местного применения нитропасты цвет восстановился, пациентка была переведена в палату с удовлетворительным состоянием кожной перфузии.

На вторые сутки после операции развился выраженный венозный застой левой NAC без признаков гематомы. Отмечались цианоз, нарастающий отёк и ухудшение венозного оттока. Назначена ацетилсалициловая кислота и проведено динамическое наблюдение в течение 12 часов, однако клинического улучшения не последовало.

С учётом прогрессирования венозного застоя и отсутствия эффекта от консервативных мероприятий принято решение о применении гирудотерапии. Пациентке были разъяснены потенциальные риски, получено информированное согласие.

Обработка области проводилась стерильной дистиллированной водой. Для стимуляции локального кровотока выполнены поверхностные проколы кожи стерильной иглой. На зону NAC установлены пять медицинских пиявок.

Продолжительность процедуры составила 45–60 минут до самостоятельного отделения пиявок. Уже после первой процедуры отмечалась нормализация цвета NAC и уменьшение отёка.

С целью профилактики инфекционных осложнений назначена антибактериальная терапия: ципрофлоксацин 500 мг два раза в сутки в сочетании с метронидазолом 500 мг каждые 8 часов в течение 10 дней.

В раннем послеоперационном периоде наблюдалась выраженная положительная динамика: снижение отёка, восстановление окраски NAC и стабилизация микроциркуляции. Объём некроза не превысил 5% поверхности кожи и не потребовал дополнительных хирургических вмешательств.

К 14-му дню отмечено полное эпителизирование зоны вмешательства без выраженных эстетических дефектов и функциональных нарушений.

Гирудотерапия широко применяется в реконструктивной и микрососудистой хирургии при венозном застое кожных лоскутов и реплантированных тканей. Терапевтический эффект обусловлен сочетанием механического и биохимического воздействия:

• выделение гирудина — ингибитора тромбина, снижающего коагуляционную активность;
• ингибирование агрегации тромбоцитов (саратин, калин, апираза);
• улучшение тканевой проницаемости под действием гиалуронидазы и коллагеназы;
• механическое удаление застойной венозной крови с формированием пассивного кровотока после отпадания пиявки.

По данным опубликованных серий клинических наблюдений, при своевременном начале терапии частота сохранения жизнеспособности NAC превышает 90%. Оптимальным считается начало лечения в течение первых 24–36 часов после появления признаков застоя.

Несмотря на эффективность метода, гирудотерапия требует строгого соблюдения протоколов антисептики и антибиотикопрофилактики. Возможные осложнения включают:

• инфекции, ассоциированные с Aeromonas hydrophila;
• анемию при повторных процедурах;
• длительное кровотечение;
• психологический дискомфорт пациента.

В представленном случае осложнений зарегистрировано не было.

Представленный клинический случай демонстрирует эффективность гирудотерапии как метода коррекции венозного застоя сосково-ареолярного комплекса после редукционной маммопластики при отсутствии эффекта от консервативных мер.

Гирудотерапия может рассматриваться как обоснованный инструмент в арсенале пластического хирурга при раннем выявлении венозной недостаточности NAC и соблюдении стандартов инфекционной безопасности.

Материал подготовлен на основании оригинальной клинической публикации:

Vasei N., Jahangiri K.

Leech therapy of nipple–areolar complex (NAC) congestion in reduction mammoplasty: A case report

Clinical Case Reports, 2021

DOI: 10.1002/ccr3.5013