Гирудотерапия в лечении хронической ишемической язвы: клинический случай

Хронические не заживающие язвы нижних конечностей — сложная клиническая задача, особенно у пожилых пациентов с сосудистыми нарушениями. Несмотря на достижения современной медицины, многие язвы остаются рефрактерными к лечению и приводят к длительным страданиям, снижению качества жизни и необходимости хирургических вмешательств.

🔬 В данной статье представлен случай 74-летней пациентки с хронической ишемической язвой голени, не поддававшейся лечению более полугода, успешно пролеченной с помощью медицинских пиявок (Jalaukavcharan) в рамках аюрведического подхода.

📋 Клинический анамнез

Пациентка — женщина 74 лет, обратилась с жалобами на хроническую язву в области наружной лодыжки правой ноги длительностью 6 месяцев, сопровождавшуюся болью, отёком и выделением. По словам пациентки, всё началось с укуса комара, после чего из-за расчесов образовалась ранка, которая увеличивалась в размерах.

👩‍⚕️ Предшествующее лечение в различных клиниках не принесло значимого эффекта. Был поставлен диагноз ишемической язвы, позже уточнён как pyoderma gangrenosum. Пациентке рекомендовали кожную пластику, однако она отказалась из-за неблагоприятного прогноза.

🩺 Сопутствующие заболевания

• Ревматоидный артрит
• Ишемическая болезнь сердца (перенесла ангиопластику в 2015 году)
• Не страдает сахарным диабетом

🔎 Цветное допплеровское сканирование и КТ-ангиография выявили множественные стенозы и окклюзии артерий нижних конечностей: от 60 до 95% с обеих сторон, особенно выражено в задней большеберцовой и передней большеберцовой артериях. На момент начала гирудотерапии размеры раны составляли 11×8 см, с серозным отделяемым и отёком.

💡 Учитывая выраженную ишемию, возраст, тяжёлый сосудистый статус и неэффективность стандартной терапии, было принято решение о проведении курса гирудотерапии 1 раз в неделю, с местной обработкой раны и повязками.

🩸 Проведение гирудотерапии и уход за язвой

Пациентке проводилась гирудотерапия по схеме 1 раз в неделю на протяжении 6 недель, с общим числом процедур — шесть. Методика соответствовала классическим протоколам аюрведического лечения Jalaukavacharana.

📍 Методика и поддерживающая терапия

• На каждую процедуру использовали 2–3 медицинские пиявки, прикрепляя их по периферии язвы
• Длительность — до самопроизвольного отпадания (около 30–40 минут)
• После процедуры — промывание раны дезинфицирующим отваром и нанесение масла Jatyadi Taila
• Дополнительно: Triphala Guggulu и Guggulu Panchapala Churna — по 2 таблетки дважды в день для снятия воспаления и очищения крови

Пациентка получала ежедневный уход за раной: промывание тёплой водой, нанесение пасты из Haridra, Manjishtha и перевязка стерильной тканью. Все процедуры проводились под медицинским наблюдением, в условиях отделения Kayachikitsa (внутренней медицины аюрведы).

📆 Динамика состояния по неделям

• Неделя 1: снижение боли, уменьшение отёка, края раны стали мягче
• Неделя 2: количество отделяемого уменьшилось, исчез резкий запах, края начали подтягиваться
• Неделя 3: активное формирование грануляционной ткани, начало заполнения дна язвы
• Неделя 4: рана стала мельче, кожа вокруг — без признаков воспаления
• Неделя 5: почти полное прекращение выделений, начало эпителизации
• Неделя 6: значительное уменьшение площади до ~5×3 см, без боли и отделяемого

✨ Улучшение носило устойчивый характер. Пациентка отмечала лёгкость в ноге, возвращение сна и аппетита, улучшение общего самочувствия. Гирудотерапия переносилась без осложнений, гемоглобин и давление оставались стабильными.

✅ Клинический исход и восстановление

На 42-й день лечения, после 6 сеансов гирудотерапии, язва уменьшилась с 11×8 см до ~2×2 см. Отделяемое полностью отсутствовало, края — гладкие, без признаков мацерации. Визуально наблюдалось активное формирование новой кожи, с полным восстановлением сосудистого рисунка.

На 60-й день — полная эпителизация без рубцевания. Функция конечности восстановлена, болевой синдром отсутствует. Пациентка вернулась к физической активности, улучшилось настроение, исчез страх ампутации, который сопровождал её в течение месяцев.

Контрольное наблюдение через 3 месяца не выявило рецидива. Пациентка продолжила приём аюрведических препаратов для поддержания сосудистого здоровья.

🔬 Механизмы действия гирудотерапии

Успех лечения обусловлен многокомпонентным действием секрета медицинской пиявки, включающего более 100 биологически активных соединений. Ключевые из них:

• Гирудин — блокирует тромбин, предотвращает тромбоз и улучшает микроциркуляцию
• Гиалуронидаза — увеличивает проницаемость тканей, облегчает лимфодренаж
• Бделлины и эглины — ингибируют протеазы, уменьшают воспаление и разрушают некротические ткани
• Апираза — тормозит агрегацию тромбоцитов, нормализует венозный отток

⚙️ Эффект носит как локальный (улучшение питания тканей и оттока), так и системный (противовоспалительное и иммуномодулирующее действие). При хронической ишемии, где хирургия невозможна, гирудотерапия даёт реальный шанс на заживление без ампутации.

🌿 Обоснование в Аюрведе

Аюрведическая традиция рассматривает язвы с нарушением кровообращения как проявление викрити (дисбаланса) Вата и Ракта-доши. Рактамокшана с помощью пиявки устраняет застой, открывает каналы (сротас), очищает ткани и запускает восстановление. Jalaukavacharana — мягкое, но мощное вмешательство, идеально подходящее для пожилых и ослабленных пациентов.

📌 Заключение

Представленный случай демонстрирует возможность полного заживления хронической ишемической язвы с помощью гирудотерапии в рамках аюрведического подхода. Метод показал свою эффективность даже у пожилой пациентки с тяжёлой сосудистой патологией, у которой стандартная терапия оказалась безуспешной.

✨ Результат — полное восстановление кожного покрова, возвращение подвижности и качества жизни без хирургического вмешательства. Это подчёркивает ценность гирудотерапии как альтернативы в комплексной терапии сосудистых кожных заболеваний.

⚠️ Ограничения

• Одиночный случай — требует дальнейших исследований
• Отсутствие объективных фотометрических оценок площади язвы
• Не проводился сравнительный анализ с другими методами

Тем не менее, успешный опыт позволяет рекомендовать проведение широкомасштабных наблюдений и рандомизированных исследований по применению гирудотерапии при хронической ишемии нижних конечностей.

📖 Источник и благодарность

Материал подготовлен на основе оригинальной публикации:

Название: Healing of a Chronic Ischaemic Ulcer Through Leech Therapy: A Case Study

Авторы: Dr. Ravindra Narhar Indulkar, Dr. Shubhangi N. Indulkar

Журнал: Scholars International Journal of Traditional and Complementary Medicine

Год публикации: 2023, Том 5, Выпуск 12

DOI: 10.36348/sijtcm.2023.v05i12.004

Благодарим авторов за вклад в развитие клинической гирудотерапии и редколлегию журнала за поддержку открытого доступа. Этот случай вдохновляет на интеграцию традиционных методов в решение современных сосудистых проблем.