Гирудотерапия при критической ишемии конечности: альтернатива ампутации

🧬 Периферическое артериальное заболевание (ПАБ) — серьёзная и распространённая сосудистая патология, связанная с атеросклерозом. Оно может прогрессировать до критической ишемии конечностей (CLI), при которой нарушается кровоснабжение ног, появляются боль в покое, онемение, парестезии и угроза ампутации.

Когда стандартное лечение — медикаментозное и хирургическое — не даёт результата, пациентам нередко предлагают ампутацию. Однако не все готовы принять столь радикальное решение. Представленный случай описывает альтернативный путь — самостоятельную гирудотерапию при отказе от ампутации.

📋 Клиническая история

50-летний мужчина, активный курильщик, обратился к врачу семейной практики с жалобами на боль, жжение, онемение, покраснение и отёк правой стопы, сохраняющиеся на протяжении 6 месяцев. Физикальное обследование выявило снижение пульсации и признаки ишемии.

Пациент был направлен на ангиографию, которая показала хроническую окклюзию передней большеберцовой артерии. Попытки реканализации оказались безуспешными, коллатеральное кровоснабжение крайне ограничено. Врачи признали, что хирургическое вмешательство нецелесообразно.

Назначено медикаментозное лечение: ацетилсалициловая кислота, аторвастатин, цилостазол и габапентин. Дополнительно проведена гипербарическая оксигенация, назначены никотиновые пластыри. Несмотря на меры, улучшения не наступило, и пациенту предложили ампутацию ниже колена.

⚠️ Пациент отказался от ампутации и решил попробовать альтернативный метод, услышав от знакомого об использовании пиявок. Он самостоятельно заказал медицинских пиявок и начал курс:

• 2 сеанса в день
• 4 пиявки за сеанс
• 5 дней в неделю в течение 6 месяцев

💡 Уже через несколько недель пациент заметил уменьшение боли и жжения. К шестому месяцу — отсутствие боли, восстановление температуры кожи, нормализация цвета и исчезновение отёка. На коже остались лишь рубцы в местах укусов.

🔬 Механизмы действия гирудотерапии при критической ишемии

Секрет слюнных желез медицинской пиявки содержит более 20 биологически активных молекул, обладающих противотромботическим, ангиопротекторным, противовоспалительным и анальгезирующим действием.

• Гирудин — мощный ингибитор тромбина, действует независимо от антитромбина III и не нейтрализуется фактором 4 тромбоцитов (в отличие от гепарина)
• Саратин, Калин, Апираза — ингибируют агрегацию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию
• Гиалуронидаза и коллагеназа — способствуют расщеплению внеклеточного матрикса и улучшению питания тканей
• Ацетилхолин, гистаминоподобные соединения — расширяют капилляры и стимулируют кровоток
• Антистазин, ингибитор триптазы, эглин — снижают воспаление и болевые ощущения

💬 В совокупности эти эффекты улучшают трофику тканей, снижают ишемическое воспаление и способствуют регенерации. Именно благодаря комплексному действию гирудотерапия может быть полезна при нарушении артериального кровоснабжения.

📈 Эффективность в представленном случае

У пациента, несмотря на полное отсутствие хирургических опций и неэффективность медикаментозного лечения, спустя 6 месяцев самостоятельной гирудотерапии наблюдалось:

• Полное исчезновение боли, жжения и онемения
• Восстановление температуры и цвета кожи
• Отсутствие признаков ишемии при физикальном осмотре
• Появление рубцов в местах укусов, но без вторичных осложнений

Важно отметить, что пациент не принимал никаких лекарств во время гирудотерапии, кроме отказа от курения и поддерживающей терапии, начатой ранее. Это подчёркивает возможную самостоятельную роль гирудотерапии в улучшении кровообращения.

⚠️ Риски и ограничения

Несмотря на положительный результат, использование пиявок требует осознанного подхода. Ключевые риски включают:

• Инфекция Aeromonas hydrophila — пиявки могут быть переносчиками, особенно при отсутствии антибиотикопрофилактики
• Длительное кровотечение — возможно при нарушении коагуляции
• Анемия — при многократных сеансах без медицинского контроля
• Отсутствие стандартов и клинических протоколов в большинстве стран

🔎 По данным систематического обзора, до 21,8% пациентов при гирудотерапии сталкиваются с побочными эффектами. В половине случаев требуется гемотрансфузия. Именно поэтому применение пиявок должно быть строго контролируемым и сопровождаться назначением антибиотиков.

🔚 Заключение

Представленный случай демонстрирует потенциал гирудотерапии как дополнительного метода при невозможности хирургического вмешательства у пациентов с критической ишемией конечностей. Несмотря на отсутствие одобрения в международных протоколах, наблюдаемый эффект даёт основания для дальнейших клинических исследований.

👨‍⚕️ Врачи общей практики и сосудистые специалисты должны знать о возможностях и рисках гирудотерапии, рассматривая её как вариант последней надежды в сложных случаях.

📖 Источник и благодарность

Настоящий материал подготовлен на основании оригинальной клинической публикации:

Название статьи: Improving Symptoms of Peripheral Artery Disease With Hirudotherapy

Авторы: Nicholas D Luke, Curtis H Henn, Mohit Bansal

Журнал: Cureus

Год публикации: 2021

DOI: 10.7759/cureus.16270

Авторы подчёркивают, что представленный случай не заменяет клинических рекомендаций, а служит примером возможного эффекта гирудотерапии у пациента, отказавшегося от ампутации. Мы благодарим коллектив за опубликованный материал и точное описание хода терапии.