Гирудотерапия при венозном застое и травме у ребёнка: клинический успех

Венозный застой — одно из главных осложнений в пластической и реконструктивной хирургии. Он может привести к некрозу ткани, потере лоскута или органа. Особенно критично это при пересадке кожи, повторной реплантации пальцев или в условиях микрососудистого анастомоза.

🧬 В данной работе описан случай 16-месячной девочки, получившей тяжёлую травму стопы от газонокосилки. Повреждение включало скальпированный кожный лоскут, повреждение венозной системы и частичный перелом плюсневых костей. После операции начались признаки веностаза пальца стопы. Лечение гирудотерапией позволило восстановить циркуляцию и избежать ампутации.

📋 Травма и первичная хирургия

Пациентка поступила с травмой тыла правой стопы: произошло скальпирование кожи, повреждение вен и разрыв нервно-сосудистого пучка IV пальца. Также имели место переломы II и IV плюсневых костей, а также рваная рана IV межпальцевого промежутка.

Хирургическое лечение включало:

• Сшивание кожи
• Пересадку собственного скальпированного кожного лоскута
• Фиксацию повреждённых участков

❗ Уже в конце операции отмечены признаки венозного застоя IV пальца, которые усиливались в течение первых 18 часов после вмешательства.

🩸 Применение гирудотерапии

На фоне ухудшения венозного оттока было принято решение использовать медицинских пиявок (Hirudo medicinalis), выращенных на сертифицированной ферме в Словакии. Методика применения:

• 5 пиявок — в течение 8 дней
• Стерильное размещение на область поражённого пальца с использованием шприца без носика
• Продолжительность сеансов — от 10 до 25 минут
• После использования — утилизация в 70% спирте как биологический отход

Во время терапии пациентке проводилась антибиотикопрофилактика (в/в), наблюдалось падение уровня гемоглобина (от 106 до 75 г/л), после чего была выполнена переливка 100 мл эритроцитной массы. Выписана на 17-е сутки в удовлетворительном состоянии, с розовой кожей пальца, без признаков некроза, но без ногтевой пластины.

📈 Результаты и восстановление

Пациентка выписалась на 17-е сутки с устойчивыми признаками восстановления микроциркуляции. Кожа пальца стала розовой, исчезла цианоз и отёчность. При контрольных визитах через 2 и 6 месяцев зафиксировано:

• Сохранение формы и цвета пальца
• Отсутствие некроза
• Формирование рубцовой ткани в месте травмы
• Потеря ногтевой пластины — как единственное осложнение

🎯 Основная цель — спасение пальца и предотвращение дальнейшей ампутации — была достигнута благодаря своевременному подключению гирудотерапии, несмотря на сложность случая и возраст пациентки.

🔬 Обсуждение и механизмы действия

Венозный застой остаётся одним из главных рисков после кожной и сосудистой реконструкции. Если не устранить венозный отток в течение 6–12 часов, развивается ишемия, микротромбоз и некроз тканей.

Гирудотерапия признана официальным методом в микрососудистой хирургии. Её эффект обусловлен:

• Гирудином — ингибитором тромбина, который предотвращает коагуляцию и улучшает дренаж
• Апиразой — снижает агрегацию тромбоцитов
• Гиалуронидазой и коллагеназой — увеличивают проницаемость тканей и снимают отёк
• Анальгезирующими компонентами — снижают болевые ощущения у пациента

⚖️ Применение пиявок — не только механический способ "отсоса крови", но и фармакологическая терапия на уровне микрососудистой сети. Особенно важно это при лечении детей, где хирургические возможности ограничены.

📌 Заключение

Клинический случай демонстрирует высокую эффективность гирудотерапии при критическом венозном застое после травмы у ребёнка. Метод оказался жизнеспасающим и помог избежать инвалидизации.

👨‍⚕️ Авторы подчёркивают, что гирудотерапия должна рассматриваться как инструмент первой линии в случае микрососудистого застоя при кожной трансплантации, особенно если доступ к сосудистой хирургии ограничен.

📖 Источник и благодарность

Материал подготовлен на основании оригинального клинического наблюдения, опубликованного в международном рецензируемом журнале:

Название статьи: Leech Therapy, Positive Outcome for Venous Congestion and Arthritic Pain

Авторы: Jennifer L. Krug, Catherine M. Leger, Cory A. Barrat

Журнал: The Canadian Journal of Hospital Pharmacy

Год публикации: 2020

DOI: 10.4212/cjhp.v73i2.2956

Мы выражаем благодарность авторам и редакции журнала за точное описание клинической ситуации и возможность адаптировать материал для русскоязычного медицинского сообщества, практикующего гирудотерапию.