Медицинские пиявки при лечении гематомы после имплантации гормональных пеллет: клинический случай

Медицинская пиявка — древний союзник хирурга. Современные исследования подтверждают: в её слюне содержится более 100 биологически активных веществ с антикоагулянтными, противовоспалительными, антимикробными и анальгезирующими свойствами. Именно поэтому гирудотерапия — метод, веками используемый в традиционной медицине, — снова становится актуальным в клинической практике, особенно при лечении венозного застоя и посттравматических гематом.

🧬 В этой статье мы рассмотрим редкий, но показательный случай: постменопаузальной женщине, у которой после имплантации гормональных пеллет на фоне инфекции развилась прогрессирующая гематома. Стандартное лечение не принесло улучшения, и тогда была применена гирудотерапия с выдающимся клиническим результатом.

📋 Исходные данные и анамнез

Пациентка — женщина в постменопаузе, 60+ лет, с хроническим гипотиреозом (на левотироксине), обратилась в амбулаторную клинику с жалобами на боль, покраснение, припухлость и локальное тепло в области правого бедра. За 10 дней до этого ей было имплантировано пять гормональных пеллет (тестостерон, прогестерон, эстроген) в подкожно-жировую клетчатку бедра в рамках заместительной гормональной терапии.

Уже через несколько дней развились признаки инфекции мягких тканей. Было назначено лечение антибиотиками: 8-дневный курс ципрофлоксацина (750 мг ×2 в день) и однократная внутримышечная инъекция цефтриаксона (250 мг). Несмотря на терапию, у пациентки продолжала увеличиваться гематома в месте имплантации.

🔬 Особенности анамнеза:

• Семейная история болезни фон Виллебранда
• Пролонгированное кровотечение при родах, менструациях и стоматологических процедурах
• До момента госпитализации — отсутствие верифицированного диагноза по коагулопатии

🩺 На осмотре: стабильные жизненные показатели, без лихорадки. На правом бедре — отёк, гиперемия, болезненность и выделение гноя. Остальной физикальный статус без особенностей.

📉 В течение 10 дней, несмотря на лечение, гематома прогрессировала. Было принято решение применить медицинских пиявок для эвакуации кровянистой жидкости и снижения давления в тканях.

🩸 Применение гирудотерапии

Для лечения прогрессирующей гематомы были использованы две медицинские пиявки, которые прикрепили на правое бедро в области гематомы. Пиявки оставались в месте воздействия около 45 минут, в течение которых осуществлялся процесс пассивного откачивания крови.

Применение гирудотерапии вызвало значительное улучшение уже в течение первых 24 часов: уменьшение гиперемии, снижение локальной температуры и болевого синдрома, исчезновение отёка. Через два дня наблюдалось заметное улучшение — область имплантации очистилась от гноя, а гематома значительно уменьшилась в размере.

📊 Динамика состояния пациента

Через две недели после завершения лечения, кожа в месте имплантации была полностью зажившая, без признаков воспаления. Пациентка не испытывала болей, и самочувствие значительно улучшилось. При последующем наблюдении была зафиксирована нормализация показателей крови, включая уровень тромбоцитов, который у пациентки в норме.

В результате гирудотерапия не только способствовала ускорению заживления тканей, но и помогла устранить венозный застой, улучшив микроциркуляцию в поражённой области.

💉 Механизмы действия гирудотерапии

Основной механизм, благодаря которому гирудотерапия эффективна при лечении гематом, заключается в двух ключевых процессах:

• Антикоагулянтное действие: Слюна пиявки содержит гирудин, который блокирует тромбин и предотвращает образование новых сгустков крови, улучшая кровообращение и снижая вязкость крови в повреждённой области.
• Механическое удаление жидкости: Пиявки, присасываясь, обеспечивают отсос жидкости через кожу, способствуя дренажу гематомы и снижению давления в тканях, что способствует их восстановлению.

💡 Кроме того, пиявки выделяют в процессе питания ряд биоактивных веществ, таких как гистаминоподобные соединения, ацетилхолин, гиалуронидазу и другие анальгезирующие компоненты. Эти вещества оказывают мощное противовоспалительное и анальгезирующее воздействие, что делает лечение не только эффективным, но и комфортным для пациента.

Таким образом, гирудотерапия действует на несколько фронтов: от улучшения кровообращения и устранения застойных явлений до усиления заживления тканей и профилактики инфекционных осложнений.

📚 Обсуждение и клинические выводы

Опыт применения медицинских пиявок в данном случае иллюстрирует многофакторный терапевтический потенциал гирудотерапии. Помимо выраженного антикоагулянтного и дренажного эффекта, метод способствует улучшению капиллярного кровотока, снижению воспаления и активации механизмов регенерации кожи.

Согласно литературным данным, слюна пиявки содержит десятки веществ с биологической активностью:

• Гирудин, гелен, дестабилаза — антикоагулянты
• Бделлины, эглины — противовоспалительные и анальгезирующие агенты
• Гиалуронидаза и коллагеназа — ферменты тканевого ремоделирования
• Ацетилхолин, гистаминоподобные вещества — вазодилататоры
• Антибиотические компоненты, снижающие риск инфицирования раны

💬 В данном случае результат лечения оказался стойким: воспаление ушло, гематома рассосалась, общее состояние улучшилось. Это позволяет сделать вывод о высокой эффективности гирудотерапии как адъювантного метода в лечении осложнений после подкожных вмешательств — особенно у пациентов с предрасположенностью к кровоточивости.

🚫 Противопоказания и меры предосторожности

Как и любой медицинский метод, гирудотерапия требует соблюдения определённых условий:

• Противопоказана при гемофилии, тяжёлой анемии, активном кровотечении, беременности
• Пациентам с иммунодефицитом, антикоагулянтной терапией или аллергией на белки пиявок
• Обязательно антибиотикопрофилактика для снижения риска инфицирования Aeromonas spp.

Пациентке в данном случае была проведена профилактика инфекции двойной антибиотикотерапией (ципрофлоксацин + цефтриаксон), что позволило избежать осложнений. Также, учитывая семейную историю и признаки нарушения гемостаза, после лечения было выполнено обследование на болезнь фон Виллебранда, подтвердившее наличие коагулопатии.

📈 Гирудотерапия продемонстрировала себя как эффективное дополнение к терапии сложных случаев, когда традиционные методы оказываются недостаточными. Особенно это важно в контексте восстановления после косметических и гормональных вмешательств, где даже небольшие осложнения могут стать значимыми.

📖 Источник и благодарность

Данный материал подготовлен на основании опубликованного клинического случая:

Название оригинальной статьи: Medicinal Leeches to Aid in Post-procedural Hematoma Evacuation

Авторы: Karolina Y. Marquez-Gil, Elvis Mesa, Nabeel Kouka, Ilya Fonarov, Damian Casadesus

Журнал: Cureus, том 15, выпуск 8

Дата публикации: 11 августа 2023

DOI: 10.7759/cureus.43338

Оригинальный текст доступен в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution (CC BY 4.0). Благодарим авторов за предоставленную возможность адаптировать материал на русском языке и осветить его для профессионального сообщества гирудотерапевтов и врачей интегративной медицины.