Гирудотерапия при венозном застое ареолы и соска после редукционной маммопластики

🧬 Венозный застой в области сосково-ареолярного комплекса (NAC) после редукционной маммопластики — одно из наиболее пугающих осложнений для пластического хирурга. Несмотря на то что частота полного некроза соска встречается не чаще 1–2%, каждый случай требует быстрой и точной реакции. Застой ведёт к ишемии, микротромбозу и риску некроза, особенно в условиях длинного питающего сосудистого ножки, обширного объёма резекции или сложного ушивания.

В данной статье представлен клинический случай 23-летней пациентки с развитием выраженного застоя NAC на вторые сутки после маммопластики. Консервативные методы оказались неэффективны, и было принято решение о применении гирудотерапии с отличным клиническим результатом.

📋 Контекст и риск-факторы

Осложнения в виде ишемии и венозного застоя чаще встречаются при:

• резекции свыше 1000 г ткани
• длине питающего сосудистого пучка более 10 см
• ошибках ушивания, вызывающих компрессию сосудов
• сопутствующем диабете, ожирении, курении

📉 У данной пациентки BMI составлял 30 кг/м², что уже является независимым фактором риска. Однако в остальном анамнез был благоприятен — отсутствовали хронические заболевания, операция проводилась планово.

Во время операции было удалено по ~900 г ткани с каждой стороны. Применили супрамедиальный лоскут и восстановили симметрию. Антибиотикопрофилактика: 1 г цефазолина. После завершения вмешательства левая NAC выглядела чуть более бледной — использовали нитропасту, кровоток улучшился. Пациентка была переведена в палату с нормальной окраской ареол.

⚠️ Прогрессирование застоя и решение о гирудотерапии

На вторые сутки после операции левая NAC вновь стала синюшной, развился выраженный венозный застой без гематомы. Назначили ацетилсалициловую кислоту и наблюдали 12 часов — улучшения не последовало. Местная отёчность усилилась.

💡 Было принято решение о применении гирудотерапии после согласия пациентки и подробного разъяснения возможных рисков. Пиявки были промыты деонизированной водой, область обработки — стерильной дистиллированной водой. Для стимуляции питания область NAC прокололи стерильной иглой для появления капель крови. На зону наложили марлю и установили 5 пиявок.

В течение 45–60 минут пиявки самостоятельно отвалились. После процедуры цвет NAC полностью нормализовался. Был начат курс профилактической антибактериальной терапии: ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг каждые 8 часов в течение 10 дней.

✅ Результат и течение восстановления

Пациентка перенесла процедуру без осложнений. Уже через несколько часов после гирудотерапии наблюдалось значительное уменьшение отёка и нормализация цвета NAC. Некроз охватил не более 5% кожи и прошёл без формирования рубцов. Спустя 2 недели — полное заживление, без боли и деформаций.

📸 Визуальные данные (представленные в статье) демонстрируют чёткую положительную динамику: от венозного застоя без гематомы до восстановления трофики после однократного применения пиявок.

🧠 Обсуждение и научная основа метода

Венозный застой NAC — редкое, но опасное осложнение. Если своевременно не устранить отток, развивается ишемия, микроциркуляторный коллапс и некроз. Часто единственным выходом становится пересадка соска свободным кожным лоскутом, что снижает чувствительность и эстетический результат.

Гирудотерапия применяется в реконструктивной хирургии более 50 лет и признана официальным методом лечения при венозном застое после реплантации пальцев, пересадки кожных лоскутов и пластических операций.

🧪 Биомеханизмы действия:

• Выделение гирудина — ингибитора тромбина, который предотвращает тромбообразование и способствует микроциркуляции
• Продукция апиразы, гиалуронидазы, коллагеназы — улучшает проницаемость тканей, разрушает микросгустки
• Механическое удаление венозной крови через укусы и пассивный кровоток даже после отпадания пиявки

📌 Согласно метаанализам, эффективность гирудотерапии при застое NAC превышает 90%. Оптимальное время начала — в первые 24–36 часов после появления симптомов.

⚠️ Возможные осложнения и профилактика

• Инфекция Aeromonas hydrophila — предотвращается назначением ципрофлоксацина или комбинированной терапии (ципрофлоксацин + метронидазол)
• Анемия при множественных процедурах — особенно у пациентов с низким исходным гемоглобином
• Психологический дискомфорт — важна подготовка пациента, информирование и создание условий спокойствия

💬 В описанном случае осложнений не наблюдалось, что подчёркивает безопасность и высокую переносимость метода, если соблюдены все меры антисептики и профилактики инфекции.

📖 Источник и благодарность

Настоящий материал подготовлен на основании оригинальной публикации:

Название статьи: Leech therapy of nipple‐areolar complex (NAC) congestion in reduction mammoplasty: A case report

Авторы: Narges Vasei, Katayoun Jahangiri

Журнал: Clinical Case Reports

Год публикации: 2021

DOI: 10.1002/ccr3.5013

Статья опубликована в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs. Мы благодарим авторов за ценный клинический опыт и точное описание протокола применения гирудотерапии в эстетической хирургии.