Гирудотерапия при инфицированной язве за ухом: клинический случай

🩺 Повреждения наружного уха — нередкое последствие травм, особенно в области заушной борозды, где тонкая кожа и сложная хрящевая структура предрасполагают к инфицированию и затруднённому заживлению. Ограниченная васкуляризация делает восстановление особенно трудным, особенно при участии хряща.

📚 В историческом контексте методы восстановления ушной раковины описаны ещё в Sushruta Samhita — одном из древнейших аюрведических трактатов. В нём подчёркивается значимость кровопускания (ракта мокшана), особенно с применением медицинских пиявок (джалаука-авчарана), при язвенных процессах.

🧬 В данном случае представлено успешное применение гирудотерапии у 30-летнего мужчины с инфицированной постаурикулярной язвой после дорожно-транспортного происшествия. При отсутствии эффекта от стандартной терапии пиявки оказались эффективной и безопасной альтернативой.

🧾 Клинический случай

Мужчина 30 лет обратился с жалобами на гнойное отделяемое, отёк и резкую боль в области правого заушья. Из анамнеза: 7 дней назад перенёс ДТП, в результате которого получил несколько рваных ран — подбородка, правой половины лба, верхней губы и области за правым ухом.

Раны были обработаны и ушиты в государственной клинике, кроме язвы в правой постаурикулярной зоне — 4×2 см, с выраженным инфицированием. Пациенту рекомендовали кожную трансплантацию после улучшения состояния, однако ухудшение локальной картины заставило его искать альтернативное лечение.

Общее состояние стабильное, сознание ясное, жалобы только на локальную боль, выделения и дискомфорт. По клиническому осмотру: овальная язва 4×2 см, неровные края, жёлтое отделяемое с запахом, обнажён хрящ уха. Местная болезненность, покраснение, тепло. Гной — с грамнегативной флорой по результатам бакпосева.

Анализы: Hb — 12 г/дл, Лейкоциты — 4800, Глюкоза — 98 мг/дл. Пациент не страдает хроническими заболеваниями. Показаний к системной терапии не выявлено, было принято решение о начале гирудотерапии как метода первой линии.

🩸 Проведение гирудотерапии и уход за язвой

Пациент был госпитализирован в отделение Шалакия-Тантра (отделение уха, горла, носа и глаз) при аюрведическом медицинском колледже. Сразу после осмотра была начата гирудотерапия (джалаука-авчарана) по классическим протоколам.

📍 Ход терапии

• 1-й день: Установлены 2 пиявки на зону инфицированной язвы
• Пиявки отпали самостоятельно через 30–35 минут
• После процедуры — промывание раны тёплым дезинфицирующим отваром и наложение стерильной повязки
• Уход: ежедневно — очищение раны, смена повязки, контроль отделяемого

Пиявки применялись 3 раза: с интервалом в 2 дня. Всего — 3 сеанса (дни 1, 3 и 5). Использовались медицинские пиявки (Hirudo medicinalis), выращенные в сертифицированном биофермерском центре.

📈 Динамика состояния

• 2-й день: Значительное снижение боли, уменьшение отёка, снижение гнойного отделяемого
• 4-й день: Отделяемое стало серозным, края язвы стали ровнее, уменьшился запах
• 6-й день: Начало грануляции, исчезновение гиперемии, отсутствует боль

✨ Уже к 7-му дню язва выглядела чистой, с розовой грануляционной тканью, без признаков инфекции. Пациент мог спокойно спать, улучшилось настроение, исчезла тревожность.

Во время терапии не возникло осложнений. Пиявки переносились хорошо, анемии не наблюдалось. После последнего сеанса — продолжена местная терапия с использованием паст из Харидры и Манжиштхи и перевязки с Jatyadi taila — классическим аюрведическим маслом для заживления.

📈 Исход и восстановление

К 14-му дню после начала гирудотерапии рана полностью очистилась от некротических тканей, начался активный рост грануляций. Кожа вокруг приобрела здоровый цвет, исчез отёк и гипертермия. Пациент выписан на амбулаторное наблюдение, продолжил уход в домашних условиях с ежедневным промыванием и нанесением лечебных паст.

🗓 Через 21 день зафиксировано почти полное эпителизирование язвы. К 30-му дню поверхность была покрыта молодой кожей, без втяжений, с минимальной депигментацией. Хрящ сохранил форму и эластичность, необходимости в кожной пластике не возникло.

💬 Пациент остался доволен результатом, сообщил об отсутствии боли, запаха, дискомфорта и вернулся к обычной активности. Психоэмоциональное состояние улучшилось. Побочных реакций зафиксировано не было.

🧠 Механизмы действия гирудотерапии

Гирудотерапия оказывает локальное и системное действие. В контексте заушной язвы её эффективность обусловлена следующими механизмами:

• Гирудин и гелиназа — уменьшают локальный тромбоз, улучшают микрокровоток
• Гиалуронидаза — облегчает дренаж, снижает отёчность тканей
• Анальгезирующие соединения — быстро уменьшают боль
• Иммуностимуляторы слюны — способствуют борьбе с инфекцией

🧬 Кроме того, слюна пиявки содержит вещества с доказанным противомикробным, противовоспалительным и заживляющим эффектом. Её действие — комплексное и направлено на восстановление баланса тканей, что особенно ценно при хроническом инфицировании и нарушении кровотока.

С точки зрения аюрведы, язва — это проявление вата-питта-доши в состоянии пракопа (обострения). Гирудотерапия, как мягкое очищение крови, устраняет агни и устраняет патологическую питту в локальной зоне.

📌 Заключение

Представленный случай подтверждает эффективность гирудотерапии как безопасного и биологически разумного метода лечения инфицированных язв в анатомически сложных зонах. Быстрое снижение воспаления, уменьшение боли и ускорение грануляции делают этот метод ценным инструментом в арсенале как традиционной, так и интегративной медицины.

Особенно важно, что лечение было проведено без антибиотиков и хирургического вмешательства. Результат — полное заживление с сохранением формы уха и минимальными косметическими дефектами. Гирудотерапия вновь доказала свою актуальность в контексте раневой инфекции и труднозаживающих кожных дефектов.

⚠️ Ограничения

• Единичный клинический случай
• Отсутствие бактериологического контроля после лечения
• Нет объективной фотофиксации этапов восстановления

Тем не менее, клиническое наблюдение представляет интерес и может стать основой для более масштабных исследований по использованию медицинских пиявок в челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии.

📖 Источник и благодарность

Материал подготовлен на основании оригинального клинического отчёта:

Название: Effectiveness of medicinal leech therapy on infected postauricular ulcer: a case report

Авторы: Medip B.S., Kommu S.S., Kumar V.

Журнал: International Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery

Год публикации: 2023

DOI: 10.4236/ijohns.2023.123027

Благодарим авторов за точное описание методики и успешного применения гирудотерапии в уникальной клинической ситуации. Эта работа укрепляет позиции традиционных методов лечения в современной раневой практике.